Нефрология — направление медицины, которое занимается диагностикой, лечением и наблюдением пациентов с заболеваниями почек и нарушением их функции. Врач-нефролог оценивает жалобы, результаты анализов крови и мочи, сопутствующие заболевания и изменения показателей в динамике.
Консультация нефролога может потребоваться не только при установленном заболевании. Поводом для обследования нередко становятся белок или кровь в моче, повышение креатинина, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, отёки или изменения артериального давления. Оценивать такие показатели нужно в совокупности: один результат анализа не всегда позволяет определить причину нарушения.
Когда обращаются к нефрологу
Заболевания почек могут некоторое время не вызывать выраженных жалоб. Поэтому изменения иногда впервые обнаруживают при профилактическом обследовании, лечении другого заболевания или подготовке к медицинскому вмешательству.
Консультация нефролога может быть рекомендована в следующих ситуациях:
- в анализе мочи обнаружены белок, альбумин, эритроциты или другие повторяющиеся изменения;
- повысился уровень креатинина;
- снизилась расчётная скорость клубочковой фильтрации;
- появились отёки лица, рук или ног;
- изменилось количество выделяемой мочи;
- артериальное давление трудно контролировать;
- ранее было перенесено острое повреждение почек;
- диагностирована хроническая болезнь почек;
- требуется оценить состояние почек при сахарном диабете;
- имеются системные или сердечно-сосудистые заболевания, способные влиять на функцию почек;
- выявлены нарушения уровня калия, натрия или других показателей обмена;
- у близких родственников были наследственные заболевания почек.
К факторам риска хронической болезни почек относятся, в частности, сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесённое острое повреждение почек, сердечно-сосудистые и некоторые системные заболевания, а также наследственная предрасположенность.
С какими заболеваниями работает нефролог
В компетенцию нефролога входят заболевания, при которых изменяется структура или функция почек. Специалист также наблюдает пациентов, если поражение почек связано с другим хроническим состоянием.
К основным направлениям относятся:
- хроническая болезнь почек;
- гломерулярные заболевания, при которых поражается фильтрационный аппарат почек;
- тубулоинтерстициальные заболевания, затрагивающие канальцы и окружающую их ткань;
- поражение почек при сахарном диабете;
- изменения функции почек при артериальной гипертензии;
- наследственные и кистозные заболевания почек;
- нарушения водно-электролитного баланса;
- состояния после перенесённого острого повреждения почек;
- анемия и нарушения минерального обмена, связанные с хронической болезнью почек.
Хроническую болезнь почек определяют не по одному повышенному показателю. Для установления хронического характера изменения должны сохраняться не менее трёх месяцев; при этом учитываются маркеры повреждения почек и показатели их функции.
Какие задачи решает нефролог
Основная задача врача — установить характер изменений, оценить состояние почек и определить дальнейшую последовательность действий. Для этого нефролог сопоставляет результаты исследований с жалобами, анамнезом, уровнем артериального давления, принимаемыми препаратами и сопутствующими заболеваниями.
Во время консультации специалист может решать несколько задач:
- определить, связаны ли обнаруженные изменения с заболеванием почек;
- отличить стойкое нарушение от временного изменения показателей;
- оценить функцию почек и риск её дальнейшего снижения;
- уточнить возможную причину заболевания;
- определить необходимость дополнительных исследований;
- подобрать тактику лечения или наблюдения;
- оценить безопасность принимаемых препаратов с учётом функции почек;
- определить периодичность контрольных анализов;
- при необходимости рекомендовать консультации смежных специалистов.
Международные рекомендации предлагают оценивать хроническую болезнь почек с учётом двух основных групп показателей: скорости клубочковой фильтрации и количества альбумина в моче. Их сочетание помогает врачу оценивать выраженность изменений и связанные с ними риски.
Как проходит консультация
Сначала нефролог уточняет жалобы и обстоятельства, при которых появились изменения. Врачу могут быть важны сведения о перенесённых инфекциях, эпизодах повышения давления, сахарном диабете, сердечно-сосудистых и системных заболеваниях, операциях, случаях заболевания почек в семье.
Отдельное внимание уделяется лекарственным препаратам и добавкам, которые принимает пациент. Некоторые средства способны влиять на почечный кровоток, уровень электролитов или результаты лабораторных исследований, однако самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.
На приём желательно взять имеющиеся заключения и результаты обследований:
- анализы крови и мочи;
- результаты определения креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации;
- заключения ультразвуковых и других исследований;
- выписки из стационаров;
- список принимаемых препаратов с указанием доз;
- дневник артериального давления, если он ведётся;
- предыдущие результаты анализов для оценки изменений в динамике.
Наличие документов не заменяет обследование, но помогает врачу увидеть, как менялись показатели с течением времени.
Какие обследования обсуждают
Состав обследования зависит от жалоб, результатов первичной оценки и предполагаемой причины изменений. Один и тот же набор исследований не подходит всем пациентам.
Врач может рассматривать:
- анализы крови для оценки функции почек и обменных показателей;
- исследование мочи;
- определение альбумина или белка в моче;
- повторную оценку креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации;
- контроль артериального давления;
- инструментальные исследования почек и мочевыводящих путей;
- дополнительные иммунологические, генетические или другие исследования при наличии показаний.
Расчётная скорость клубочковой фильтрации показывает, насколько эффективно почки фильтруют кровь, но её интерпретируют с учётом возраста, особенностей телосложения, клинической ситуации и метода исследования. Для выявления альбумина в моче рекомендации отдают предпочтение отношению альбумина к креатинину, поскольку этот показатель чувствителен к небольшому повышению выделения альбумина.
Не каждое однократное отклонение подтверждает заболевание. В зависимости от результата врач может рекомендовать повторное исследование, чтобы исключить временные изменения и оценить динамику.
Что происходит дальше
После консультации нефролог объясняет, какие изменения обнаружены, требуют ли они уточнения и как будет оцениваться состояние почек в дальнейшем. Следующие действия могут включать дополнительное обследование, лечение основного заболевания или динамическое наблюдение.
Частота контроля зависит от причины нарушения, функции почек, выраженности изменений в моче, сопутствующих заболеваний, риска прогрессирования и динамики лабораторных показателей. Периодичность наблюдения подбирают индивидуально.
При сахарном диабете, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваниях может потребоваться совместное наблюдение нефролога, эндокринолога, кардиолога или терапевта. Если обнаружены признаки нарушения оттока мочи, камни или заболевание мочевыводящих путей, к обследованию может подключаться уролог.
Нефролог и уролог
Нефролог и уролог работают с заболеваниями мочевой системы, но решают разные задачи.
Нефролог преимущественно занимается состояниями, которые влияют на фильтрационную и обменную функции почек. Это хроническая болезнь почек, изменения белка в моче, гломерулярные заболевания, поражение почек при диабете или гипертонии, нарушения водного и электролитного баланса.
Уролог занимается заболеваниями почек и мочевыводящих путей, при которых может потребоваться урологическое обследование, процедура или хирургическое лечение. К ним относятся нарушения оттока мочи, некоторые случаи мочекаменной болезни, новообразования и анатомические изменения.
Иногда пациенту требуется участие обоих специалистов. Определить, консультация какого врача нужна в первую очередь, помогают характер жалоб и результаты обследования.
Мифы и факты
Миф: если почки не болят, заболевания нет.
Факт: некоторые заболевания почек длительное время не сопровождаются болью. Первыми признаками могут быть изменения в анализах крови или мочи.
Миф: повышенный креатинин сам по себе определяет диагноз.
Факт: результат оценивают вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, анализами мочи, предыдущими показателями, сопутствующими заболеваниями и другими данными.
Миф: любые отёки связаны с почками.
Факт: отёки могут возникать по разным причинам, включая заболевания сердца, вен, печени и эндокринной системы. Для определения причины требуется медицинская оценка.
Частые вопросы
Можно ли обратиться к нефрологу без установленного диагноза?
Да. Поводом для консультации могут стать повторяющиеся изменения в анализах крови или мочи, снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации, отёки и другие признаки, требующие оценки функции почек.
Всегда ли повышенный креатинин означает заболевание почек?
Нет. На результат могут влиять разные обстоятельства, поэтому врач оценивает креатинин вместе с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, другими анализами и клиническими данными.
Нужно ли готовиться к консультации?
Специальная подготовка обычно не требуется. Полезно собрать предыдущие анализы, медицинские заключения, выписки и список принимаемых препаратов. Условия подготовки к новым исследованиям необходимо уточнять отдельно.
Может ли нефролог изменить лечение, назначенное другим врачом?
Нефролог оценивает проводимое лечение с учётом функции почек и возможных рисков. Изменения согласуют индивидуально; самостоятельно отменять препараты или менять дозировку нельзя.
Почему врачу нужны старые результаты анализов?
Сравнение результатов помогает отличить новое изменение от длительно существующего и оценить его динамику. Это особенно значимо при подозрении на хроническую болезнь почек.
Все ли заболевания почек сопровождаются отёками?
Нет. Отёки возникают не при каждом заболевании почек, а их отсутствие не исключает нарушения. Кроме того, у отёков могут быть другие причины.
Контакты МЦ «Семья»
Адрес: Ростов-на-Дону, медицинский центр «Семья», ул. Дачная, 8; пр-кт Буденновский, 61/12.
Телефон: +7 (863) 223-17-77.
Запись онлайн: Перейти в личный кабинет.
