Отделение маммологии занимается диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желёз у женщин и мужчин. Возможности направления включают консультацию маммолога-онколога, инструментальную диагностику, разные виды пункции и биопсии, помощь при воспалительных заболеваниях, а также амбулаторное и хирургическое лечение.
Последовательность помощи зависит от конкретной ситуации. Одному пациенту достаточно осмотра и наблюдения, другому требуется уточняющая биопсия, третьему — хирургическое удаление образования с последующим морфологическим исследованием.
С какими вопросами обращаются в отделение маммологии
Изменения молочной железы не всегда сопровождаются болью или заметным ухудшением самочувствия. Даже небольшое уплотнение или изменение соска требует оценки, если оно появилось впервые либо сохраняется длительное время.
Поводами для консультации могут быть:
- уплотнение или узел в молочной железе;
- локальная или продолжительная боль;
- изменение формы или симметрии груди;
- втяжение или деформация соска;
- односторонние выделения из соска;
- появление крови в выделениях;
- покраснение, отёк или изменение кожи;
- увеличение подмышечных лимфатических узлов;
- киста или другое образование, выявленное при УЗИ;
- изменения, обнаруженные при маммографии;
- лактостаз или признаки лактационного мастита;
- увеличение грудных желёз у мужчины;
- необходимость пункции или биопсии;
- подготовка к операции на молочной железе;
- наблюдение после проведённого лечения.
Многие образования молочной железы имеют доброкачественную природу. Однако определить характер изменения только по ощущениям невозможно: врач учитывает жалобы, данные осмотра, результаты визуализации и, когда это необходимо, морфологического исследования.
Какие возможности есть в отделении
Работа отделения объединяет несколько последовательно связанных направлений: первичную оценку, диагностику, получение материала для исследования, амбулаторные процедуры и хирургическое лечение. Это позволяет определить дальнейшие действия на основании результатов обследования, а не одного симптома или отдельного заключения.
Консультация маммолога-онколога
Во время консультации врач уточняет жалобы, собирает медицинский и семейный анамнез, проводит осмотр и пальпацию молочных желёз и регионарных лимфатических узлов.
Если пациент уже проходил УЗИ, маммографию, МРТ или биопсию, специалист сопоставляет полученные результаты с клинической картиной. После этого определяется, достаточно ли имеющейся информации или требуется дополнительное обследование.
Приём маммолога-онколога может быть первым этапом диагностики при уплотнении, боли, выделениях из соска, изменениях кожи и других симптомах. Отдельная подробная информация о подготовке и порядке осмотра представлена в материале «Приём маммолога-онколога».
Диагностика заболеваний молочных желёз
Методы диагностики подбираются с учётом возраста, жалоб, беременности или грудного вскармливания, результатов осмотра и предыдущих исследований.
В зависимости от клинической ситуации могут применяться:
- УЗИ молочных желёз;
- УЗИ регионарных лимфатических узлов;
- маммография;
- МРТ молочных желёз по показаниям;
- оценка ранее полученных изображений;
- цитологическое исследование;
- гистологическое исследование.
Осмотр и методы визуализации помогают обнаружить патологическую зону, определить её расположение и оценить признаки образования. Если этой информации недостаточно для постановки диагноза, врач может рекомендовать получение клеточного или тканевого материала.
Пункция и биопсия молочной железы
В отделении применяются разные способы получения материала. Метод выбирают в зависимости от типа образования и диагностической задачи.
Возможности направления включают:
- тонкоигольную аспирационную биопсию образования молочной железы без УЗ-контроля;
- ТАБ образования молочной железы под УЗ-контролем;
- ТАБ кисты молочной железы под УЗ-контролем;
- трепан-биопсию, или CORE-биопсию, под УЗ-контролем;
- вакуумную аспирационную биопсию молочной железы;
- удаление дополнительных образований в рамках вакуумно-аспираторной биопсии;
- эксцизионную биопсию лимфатического узла.
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить клетки или жидкое содержимое. При CORE-биопсии врач получает фрагменты ткани для гистологического исследования. Вакуумная аспирационная биопсия даёт возможность взять несколько фрагментов через одну точку доступа, а в отдельных ситуациях — удалить небольшое доброкачественное образование.
Подробные показания, подготовка и проведение каждого метода должны раскрываться на отдельных страницах соответствующих услуг.
Предоперационная маркировка
Некоторые патологические зоны хорошо видны при ультразвуковом исследовании, но не определяются на ощупь. Перед хирургическим вмешательством такой участок можно обозначить под ультразвуковым контролем.
В отделении проводится предоперационная маркировка одной патологической зоны, а при наличии нескольких участков может потребоваться установка дополнительной метки. Это помогает хирургу определить расположение зоны вмешательства.
Помощь при лактостазе и мастите
Во время грудного вскармливания боль, покраснение и уплотнение могут быть связаны с лактостазом или воспалительным процессом. Врач оценивает симптомы и результаты УЗИ, исключает формирование абсцесса и определяет дальнейшую тактику.
По медицинским показаниям могут выполняться:
- пункция молочной железы под УЗ-контролем при лактационном мастите;
- пункция с введением в полость раствора антибиотика;
- щадящее ручное воздействие при лактостазе после осмотра.
Интенсивный глубокий массаж воспалённой молочной железы не рекомендуется, поскольку может усиливать отёк и травмировать ткани. Ручная техника не применяется как универсальный способ лечения и допустима только после оценки состояния молочной железы.
Хирургическое лечение в маммологии
Операция рассматривается при наличии подтверждённых показаний. Её объём зависит от характера заболевания, результатов визуализации и биопсии, расположения образования и состояния окружающих тканей.
В отделении выполняются:
- секторальная резекция молочной железы;
- двусторонняя секторальная резекция молочных желёз;
- односторонняя резекция добавочной молочной железы;
- двусторонняя резекция добавочной молочной железы;
- оперативное лечение гинекомастии;
- эксцизионная биопсия лимфатического узла;
- вскрытие воспалившейся эпидермальной кисты;
- удаление образований кожи и подкожной жировой клетчатки;
- удаление образований с пластикой местными тканями;
- удаление образований с пластикой свободным трансплантатом.
Удалённый материал направляется на морфологическое исследование. Окончательные дальнейшие действия определяются с учётом полученного заключения и общей клинической картины.
Лечение гинекомастии
Гинекомастия — увеличение железистой ткани грудных желёз у мужчины. Перед обсуждением операции необходимо отличить её от преимущественного скопления жировой ткани и оценить возможные причины изменения.
В отделении проводится оперативное лечение гинекомастии разных категорий сложности. Категория зависит от объёма железистой и жировой ткани, состояния кожи, распространённости изменений и предполагаемой техники вмешательства. Её определяет хирург после осмотра и обследования.
Как строится медицинская помощь
Обследование и лечение заболеваний молочной железы обычно состоят из нескольких последовательных этапов.
- Первичная оценка. Врач уточняет жалобы и анамнез, осматривает молочные железы и регионарные лимфатические узлы.
- Визуализация. С учётом клинической ситуации используются УЗИ, маммография или другие методы диагностики.
- Уточнение характера изменения. Если данных осмотра и визуализации недостаточно, выполняется пункция или биопсия.
- Выбор тактики. По результатам обследования определяется необходимость наблюдения, амбулаторной процедуры или хирургического лечения.
- Контроль результата. После биопсии или операции врач оценивает морфологическое заключение и определяет последующие действия.
Не каждому пациенту необходимы все перечисленные этапы. Объём обследования зависит от конкретных симптомов и уже имеющихся результатов.
Когда требуется неотложная оценка
Быстрая медицинская оценка необходима при нарастающем покраснении и отёке молочной железы, высокой температуре с ознобом, выраженной боли, гнойных выделениях или резком ухудшении самочувствия.
Во время грудного вскармливания такие симптомы могут сопровождать острый воспалительный процесс или формирование абсцесса. При признаках тяжёлого состояния необходима экстренная медицинская помощь.
Новое плотное образование, кровянистые выделения из соска, втяжение соска или изменение кожи также нельзя оставлять без внимания, даже если они не сопровождаются болью.
Экспертный взгляд
Диагностика заболеваний молочной железы должна отвечать на конкретный клинический вопрос. Сначала врач сопоставляет жалобы, результаты осмотра и данные визуализации, а затем определяет, требуется ли получение материала.
ТАБ, CORE-биопсия, вакуумная аспирационная биопсия и хирургическое удаление решают разные задачи. Выбор метода зависит от характеристик образования и от того, какую информацию необходимо получить для дальнейшего решения.
Типичные клинические ситуации
Следующие примеры являются обобщёнными иллюстративными ситуациями, а не историями конкретных пациентов.
Образование, выявленное при УЗИ
При плановом УЗИ обнаружено образование молочной железы. Врач оценивает заключение и изображения, сопоставляет их с результатами осмотра. Если характер изменения нельзя уверенно определить по данным визуализации, может быть рекомендована CORE-биопсия под УЗ-контролем.
Симптомы во время грудного вскармливания
Возникли болезненное уплотнение, покраснение и повышение температуры. Задача врача — оценить выраженность воспаления и исключить формирование полости. При наличии соответствующих показаний может быть выполнена пункция под УЗ-контролем.
Увеличение грудных желёз у мужчины
Мужчину беспокоят увеличение грудных желёз и физический дискомфорт. Врач оценивает соотношение железистой и жировой ткани и исключает другие заболевания. После обследования определяется, имеются ли показания к оперативному лечению гинекомастии.
Частые вопросы об отделении маммологии
Какие заболевания лечат в отделении маммологии?
В отделении занимаются доброкачественными, воспалительными и злокачественными заболеваниями молочных желёз. К ним относятся кисты, доброкачественные образования, мастит, лактостаз, гинекомастия и другие состояния.
Если обнаружены признаки злокачественного процесса, дальнейшая тактика определяется после морфологического подтверждения диагноза.
Любое уплотнение означает онкологическое заболевание?
Нет. Уплотнение может быть связано с кистой, доброкачественным образованием, воспалением или другими изменениями.
Определить его характер только по ощущениям невозможно. Для этого врач сопоставляет осмотр, данные визуализации и, если необходимо, результаты биопсии.
Если образование не болит, его можно не обследовать?
Нет. Отсутствие боли не подтверждает безопасность образования. Некоторые потенциально опасные изменения долго не вызывают неприятных ощущений.
Новое или увеличивающееся уплотнение требует медицинской оценки независимо от наличия боли.
Всем ли пациентам назначают биопсию?
Нет. Биопсия нужна, когда требуется исследовать клетки или структуру ткани. Если данные осмотра и визуализации не вызывают подозрений, врач может рекомендовать наблюдение.
Метод биопсии выбирается не только по размеру образования, но и по его структуре, расположению и диагностической категории.
Может ли биопсия спровоцировать распространение опухоли?
Клинически значимое распространение опухоли вследствие правильно выполненной пункционной биопсии считается крайне редким событием. Польза точной диагностики значительно превышает минимальный риск.
Получение тканевого материала помогает установить характер образования и выбрать обоснованную тактику.
Чем ТАБ отличается от CORE-биопсии?
При ТАБ получают клетки или жидкое содержимое для цитологического исследования. CORE-биопсия позволяет получить фрагменты ткани и изучить её структуру.
Методы решают разные задачи, поэтому выбор зависит от характеристик образования.
Может ли вакуумная биопсия заменить операцию?
Иногда вакуумная аспирационная биопсия позволяет удалить небольшое доброкачественное образование. Однако метод подходит не во всех ситуациях.
Возможность полного удаления зависит от размера, структуры и расположения образования, а также от результатов предварительного обследования.
Всегда ли при гинекомастии необходима операция?
Нет. Сначала необходимо подтвердить наличие железистой ткани, оценить возможные причины увеличения грудных желёз и исключить другие заболевания.
Оперативное лечение рассматривается при наличии показаний. Категория сложности определяется после очного осмотра и обследования.
Всегда ли при лактостазе нужен массаж?
Нет. Глубокое интенсивное воздействие может усиливать отёк и воспаление.
Ручные техники допустимы только после оценки состояния молочной железы и должны быть щадящими. При признаках мастита или абсцесса требуется другая медицинская тактика.
Связанные направления и услуги
- Приём маммолога-онколога
- УЗИ молочных желёз
- ТАБ молочной железы
- CORE-биопсия молочной железы
- Вакуумная аспирационная биопсия
- Пункция молочной железы под УЗ-контролем
- Предоперационная маркировка образования
- Помощь при лактостазе и мастите
- Секторальная резекция молочной железы
- Лечение гинекомастии
- Резекция добавочной молочной железы
- Удаление образований кожи и подкожной клетчатки
Автор материала: Чирва Виталий Андреевич.
Медицинский эксперт: Ежиков Александр Леонидович — заведующий отделением онкологии, маммолог, онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, стаж 22 года.
Контакты МЦ «Семья»
Адрес: Ростов-на-Дону, медицинский центр «Семья», ул. Дачная, 8; пр-кт Буденновский, 61/12.
Телефон: +7 (863) 223-17-77.
Запись онлайн: Перейти в личный кабинет.
